这条路不改变价格，只改变钱从哪个口子出。
同一笔放疗费用，走「按项目付费」「除外支付」「门诊／日间结算」，结算结果、申报动作、时间点完全不一样。适用于两种情况：一是价格项目已经成立、治疗已经发生，但在按病组（DRG/DIP）结算下收不回成本；二是治疗发生在门诊，而门诊端本身有独立的支付通道可选。
先记一句话：这一层决定的是「怎么结算」，不是「能不能收」。 价格项目本身有没有立项，是另外两条路的事。
30 秒自检：你能不能走这条
按顺序自问，第一句就把范围砍掉一半：
- 一、这笔费用产生在住院端，还是门诊／日间端？ 两端通道不同，不能混用，也不能两头都占。
- 二、住院端：这一例的住院总费用，有没有超过病组支付标准的 3 倍（三级）／2 倍（二级）？ 超过了，系统会自动转按项目付费，你不需要逐例申报。
- 三、住院端但没超倍数：这一例适不适合按病组标准支付？ 不适合，走特例单议；北京的新药新技术病例例外，走除外支付，不走单议。
- 四、门诊／日间端：本统筹区开没开这条通道？ 湖南已明文开放；辽宁的日间病房三类里没有放疗。
- 五、想走除外支付的技术，是不是已经是一个「获批的新增医疗服务价格项目」？ 不是，就不用往下看——设备本身无法直接申报除外支付。
除外支付的申报对象是价格项目，不是设备。北京的准入条件第一条写得很直白：①公立定点医疗机构三年内在本市批准设立的新增医疗服务价格项目（含医保部门已转归统一定价的项目，以及按京医保发〔2022〕5号履行了价格备案程序的项目）。
→ 顺序是：先立项，再谈除外。 没有获批的新增价格项目，除外支付这条路根本不存在。
DRG/DIP 2.0 版通知一（三）曾写明「探索除外机制……在应用初期按项目付费或以权重（点数）加成等方式予以支持」；3.0 版通知二（六）改为「充分发挥特例单议的支持性作用」，「除外」二字已删去。
→ 除外支付现在是地方自主政策，公开可查的落地地区是北京和天津。国家清单里已经没有它。
- 山东第十八条（一）：已进入高倍率病例范围并已支付的，原则上评审不通过（当地另有规定除外）→ 同一病例不能既吃高倍率自动转档、又吃特例单议。
- 辽宁第五条（三）：使用辽宁省住院可单独结算的高值药品、且不能以「新技术」理由申报的病例，不纳入单议 → 已经能单独结算的，不再给单议名额。
自查方式：把这一例已经走过的结算通道列出来，再决定要不要报。重复占用是驳回的常见原因。
动作步骤
第 1 步 先按「费用发生在哪里」把通道缩到一条
谁做：医保管理办公室牵头，物价科、放疗科配合
交什么：一张院内清单，逐例或逐病种写明「费用发生端（住院／门诊／日间）+ 拟走通道」
交给谁：院内医保管理委员会或价格管理委员会
多久：1 周内可以出第一版
卡在哪：门诊端和住院端在 HIS 里常常是同一个病人、两套结算类别。先把口径定死，再谈申报。
| 费用发生端 | 可选通道 | 谁发起 |
|---|---|---|
| 住院 | 极高费用病例自动转按项目付费 | 系统自动识别，机构无需申报 |
| 住院 | 特例单议（评审通过后按项目付费或提高该例支付标准） | 医疗机构申报 |
| 住院 | 除外支付（仅北京、天津） | 定点医疗机构（诊疗项目）／企业（药械） |
| 门诊放化疗 | 可不纳入 DRG/DIP，执行按项目付费（湖南已明文） | 医疗机构申请纳入协议管理 + 患者知情同意 |
| 日间治疗 | 按住院模式结算／一个疗程视同一次普通住院（部分城市） | 医疗机构 |
第 2 步 住院端：先核对本院的「极高费用倍数」口径
谁做：医保管理办公室
交什么：向统筹地区医保经办机构书面问清三件事——本地执行的高倍率倍数、是否自动转按项目付费、转档后是否需要补材料
交给谁：统筹地区医保经办机构
多久：按当地答复节奏
卡在哪：倍数由各地自定。CHS-DRG 技术规范给的一般口径是三级 >3 倍、二级 >2 倍，但本地可以另行规定。
这一档的特点是没有申报动作：系统在结算时自动识别，不需要逐例专家评审。你要做的是核对本院有没有被正确识别，而不是写材料。
→ 参考量级：太原公示的 2026 年第二季度数据中，极高费用病例 1,338 例直接转按项目付费。
第 3 步 住院端拿不到自动档的，转特例单议
谁做：临床科室提出 → 院内医保管理部门审核 → 由机构统一申报
交什么：病历、费用明细、新技术／新药耗使用佐证、与病组标准差异说明
交给谁：统筹地区医保经办机构
多久：各省申报窗口不同（月度、季度都有），评审结果一般按周期反馈
卡在哪：单议的结果不是全额据实，可能是「按项目付费」，也可能是「调整（提高）该病例支付标准」。写材料时要按这两个结果都能接受来准备。
京医保发〔2025〕16号 第二条：「其中，新药新技术相关病例执行本市新药新技术除外支付政策，其余病例经医疗机构自主申报……」
→ 在北京，新技术不走单议，走除外支付。 报错通道等于自己把材料退回。
第 4 步 门诊／日间端：先确认本统筹区开没开这条通道
谁做：医保管理办公室（书面），放疗科提供流程与技术说明
交什么：书面咨询函，问清三件事——本区有没有恶性肿瘤门诊放化疗／日间治疗的支付政策；申请需要什么资质材料；结算按项目付费还是按住院模式
交给谁：统筹地区医保部门
多久：按当地答复节奏
卡在哪：这是全页最需要问清的一句话。 「日间」这个口袋并非全国统一对放疗开放。
两边的证据都要摆出来：
- 开放的一侧：湖南（湘医保发〔2024〕9号）明文「恶性肿瘤门诊放化疗医疗费用可不纳入 DRG/DIP 结算范围，执行按项目付费」；兰州 2026 年 6 月起恶性肿瘤日间治疗纳入基本医保结算；山东 2026-04-01 起全省放射治疗类 15 项规范整合，射波刀纳入医保支付；安徽蚌埠 2026-04-01 起射波刀立体定向放射治疗纳入医保支付。
- 未开放的一侧：辽宁（辽医保发〔2022〕7号）的日间病房治疗限定为「日间手术、化疗、高值药品注射治疗 3 种类别」，1 日／24 小时内入出院（特殊可延至 48 小时），三类里没有日间放疗。
→ 结论：这一条要问当地，不能照抄外省做法。
第 5 步 通道开了，机构先过资质线
谁做：放疗科 + 医务科 + 医保管理办公室联合自查
交什么：资质佐证材料（放疗场所与设备清单、医护团队资质、急抢救支撑科室设置文件、门诊放疗医师执业范围证明）
交给谁：统筹地区医保部门（纳入协议管理）
多久：依当地审核节奏
卡在哪：湖南把三条硬条件写进了第六条，逐条核对：
- 配备合规的放疗场所、设备和医护团队；
- 设立能处置放疗过程中突发状况的急抢救相关支撑科室；
- 门诊放疗医师需为医学影像与放射治疗专业的执业医师。
第 3 条在自查里最容易被漏掉——执业范围，不是职称、不是上岗证。
第 6 步 患者端走四步流程
谁做：门诊放疗医师发起，患者配合，医院医保科（办）审核
交什么：知情同意书、申请表、完整诊疗计划（医生、患者双签）
交给谁：医疗机构医保科（办）
多久：流程在院内完成，随首诊办理
卡在哪：诊疗计划要完整——它同时是结算依据和病历依据，事后补不回来。
第 7 步 技术已经拿到新增价格项目的，才去评估除外支付
谁做：定点医疗机构（诊疗项目由其申报；药品／器械由企业申报）
交什么：①《CHS-DRG付费新药新技术除外支付申报书》（制式附件）②临床创新性材料（与替代项目对比分析、文献资料等）③其他材料；均需加盖机构公章
交给谁：北京市医保中心（医保中心受理）
多久：未在规定时限提交视为自动放弃；除外范围内未来三年有效，市医保中心每年年终依据使用情况统一据实结算
卡在哪：七条准入条件必须逐条对上，其中两条最容易卡：「对 DRG 病组支付标准有较大影响」（要能拿数据说话）和「申报机构累计本市参保人员病例 ≥15 例」（罕见病不限；非公立机构另需提供开展时间说明及佐证）。
工作程序是五步：接收申报 → 形式审查 → 组织论证（专家论证 + 数据验证）→ 公布结果 → 费用结算。注意它是论证 + 数据验证，不是逐例专家评审。
- 未在规定时限提交，视为自动放弃；
- 申报通过率过低的，酌情暂停该机构／企业的申报资格；
- 提供虚假资料造成基金损失的，追回并严肃处理。
→ 不要「先报一个试试」。这里的试错成本是资格。
截至 2026 年 9 月，公开渠道没有放疗技术通过除外支付完成结算的案例口径。 天津的通知正文为动态渲染，公开可见的是表述片段与日期，具体适用范围目录以天津市医保局分批公布的目录为准。
→ 别把「机制存在」当成「这条路已经跑通」。第一步是查目录，不是写材料。
第 8 步 把结算口径落到 HIS、医嘱和病历上
谁做：信息科 + 医保管理办公室 + 放疗科
交什么：结算类别配置、医嘱模板、病历留痕要求
交给谁：院内执行（三方对齐后发布）
多久：与上一步并行推进
卡在哪：结算通道一旦定了，病历和医嘱必须能印证它。口径在文件里、证据在病历里，两边对不上就是计价争议。
要准备什么（可复制）
【咨询事项】关于我院申请开展恶性肿瘤门诊放化疗（日间治疗）医保结算的咨询
【背景】我院放疗科现有〔设备型号〕〔数量〕台，年放疗患者约〔例数〕人次，具备放疗场所、设备与医护团队，并设有可处置放疗过程中突发状况的急抢救支撑科室。
【具体问题】
1. 本统筹区是否已开放恶性肿瘤门诊放化疗／日间治疗的医保结算通道？现行依据文件的文号是什么？
2. 申请纳入协议管理需要提交哪些材料？受理时间与办理时限如何？
3. 纳入后按什么方式结算——按项目付费，还是按住院模式（视同一次住院）？
4. 起付标准、报销比例、以及哪些费用不得收取（如护理费、床位费）如何规定？
5. 需不需要在 HIS 中另设结算类别？对病历与医嘱留痕有什么要求？
【附】我院放疗资质材料、设备注册证、急抢救支撑科室设置文件（另附）
申报单位：××医院（医保管理／物价部门）
联系方式：
☐ 合规的放疗场所（含防护与分区要求）
☐ 放疗设备清单与设备注册证
☐ 医护团队名册（放疗医师、物理师、技师、护士）
☐ 能处置放疗过程中突发状况的急抢救相关支撑科室设置文件
☐ 门诊放疗医师的执业证书（执业范围为医学影像与放射治疗专业，逐人核对）
☐ 知情同意书模板
☐ 门诊放化疗申请表模板
☐ 完整诊疗计划模板（含医生签字栏、患者签字栏）
☐ 送医保科（办）审核的院内流转单
☐ 结算类别在 HIS 中的配置方案
【申报主体】定点医疗机构（药品、医疗器械由企业申报，病例门槛 ≥50 例）
【准入条件，逐条自查】
☐ 属公立定点医疗机构三年内在本市批准设立的新增医疗服务价格项目（含已转归统一定价、或已按京医保发〔2022〕5号完成价格备案的项目）
☐ 已取得国家医保局医疗服务项目分类与代码
☐ 在操作途径、操作方法、解剖部位、适用范围等方面有技术创新
☐ 临床效果较传统有较大提升
☐ 对 DRG 病组支付标准有较大影响
☐ 申报机构累计本市参保人员病例 ≥15 例（罕见病不限）
☐ 非公立机构另附开展时间说明及佐证（仅非公立机构）
【申报材料，均需加盖机构公章】
☐ 《CHS-DRG付费新药新技术除外支付申报书》（制式附件）
☐ 临床创新性材料（与替代项目对比分析、文献资料等）
☐ 其他支撑材料
【工作程序】接收申报 → 形式审查 → 组织论证（专家论证 + 数据验证）→ 公布结果 → 费用结算
【结算与有效期】除外范围内未来三年有效；市医保中心每年年终依据使用情况统一据实结算
出处：京医保中心发〔2022〕30号（2022-07-13 公布）
【咨询事项】关于本地高倍率（极高费用）病例自动转按项目付费口径的咨询
【具体问题】
1. 本统筹区执行的高倍率倍数为多少？（CHS-DRG 技术规范的一般口径为三级 >3 倍、二级 >2 倍，各地可自定）
2. 达到倍数后是否由系统自动转按项目付费？需要医疗机构另行申报或补交材料吗？
3. 转档后的支付方式与结算时点如何确定？
4. 若该病例同时进入高倍率范围并已支付，是否仍可申报特例单议？
（提示：山东第十八条（一）规定此类原则上评审不通过，需问清本地是否另有规定。）
申报单位：××医院（医保管理部门）
联系方式：
病例号 | 病种 | 费用发生端（住院／门诊／日间） | 费用总额 | 病组支付标准 | 倍数 | 是否达本地倍数 | 已走过的结算通道 | 拟走通道 | 互斥自查（是否重复占用） | 责任科室 | 状态
填表要求：
- 「费用发生端」写实际费用产生的位置，不写病人当前所在科室。
- 「倍数」＝费用总额 ÷ 病组支付标准，保留一位小数。
- 「互斥自查」逐例确认是否已进入高倍率范围并已支付（山东第十八条（一）口径），或是否属于可单独结算的高值药品（辽宁第五条（三）口径）。
- 「拟走通道」只能填一个；两端都能走的病例，先在院内定死一个再申报。
数据与对照（可复制）
四类补偿工具的关系（这张表先用来自查互斥）
| 工具 | 触发条件 | 谁发起 | 是否专家逐例评审 | 支付结果 | 出处 |
|---|---|---|---|---|---|
| 费用极高（高倍率）病例 | 入组但总费用高于支付标准规定倍数（一般三级 >3 倍、二级 >2 倍，各地自定） | 系统／医保经办自动识别 | 否 | 按项目付费 | CHS-DRG 技术规范；太原季度公示（2026 年第二季度极高病例 1,338 例直接转项目付费） |
| 特例单议 | 住院时间长／费用高／合理使用新药耗新技术／复杂危重症／MDT 等不适合按病组标准支付 | 医疗机构申报（临床科室提出 → 医保管理部门审核 → 机构统一申报） | 是 | 按项目付费 或 调整（提高）该病例支付标准；不是全额据实 | 《医疗保障按病种付费管理暂行办法》第十九至二十三条；医保发〔2026〕22号；山东第二十条；辽宁第十九条 |
| 除外支付 | 已获批的新增价格项目／新药械，对病组支付标准有较大影响且达病例量门槛 | 企业（药械）或定点医疗机构（诊疗项目） | 否（专家论证 + 数据验证） | 按实结算／差额核增，有效期 3 年，年终统一结算 | 京医保中心发〔2022〕30号；天津市医保局通知（试行） |
| 门诊／日间结算方式选择 | 门诊放化疗（湖南）；日间治疗（部分城市） | 医疗机构申请资质 + 患者知情同意 | 否 | 按项目付费（湖南）；按住院模式／视同一次住院（湘雅、兰州） | 湘医保发〔2024〕9号；兰州市通知 |
| 按床日／按人头 | 精神疾病、康复治疗等 | — | 否 | 按床日／按人头 | 辽宁办法第五条（一）明确此类不纳入单议 |
地方做法的另一个方向（高倍率按项目付费不是个别现象）
公开撰文中提到：高倍率病例若得不到合理补偿，会挫伤收治疑难危重、应用新技术的积极性，因此许多地方采取「按项目付费」。出处：金华市中心医院原党委书记撰文，健康界 2023-05。
→ 含义：住院端「谈钱」的第一选择未必是单议，先看本地高倍率口径能不能自动覆盖，成本更低。
北京：除外支付（诊疗项目通道）
| 要素 | 内容 |
|---|---|
| 依据 | 京医保中心发〔2022〕30号《CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法（试行）》，2022-07-13 公布 |
| 申报主体 | 定点医疗机构（诊疗项目）；药品／医疗器械由企业申报 |
| 病例门槛 | 诊疗项目：本市参保人员累计 ≥15 例（罕见病不限）；药械：≥50 例 |
| 技术创新要求 | 操作途径、操作方法、解剖部位、适用范围等方面有技术创新 |
| 效果要求 | 临床效果较传统有较大提升 |
| 支付影响要求 | 对 DRG 病组支付标准有较大影响 |
| 材料 | 申报书（制式附件）+ 临床创新性材料 + 其他材料，均需加盖机构公章 |
| 工作程序 | 接收申报 → 形式审查 → 组织论证（专家论证 + 数据验证）→ 公布结果 → 费用结算 |
| 有效期 | 除外范围内未来三年有效 |
| 结算方式 | 市医保中心每年年终依据使用情况统一据实结算（另有解读称按实际发生费用与病组支付标准的差额核增） |
| 纪律 | 未在规定时限提交视为自动放弃；通过率过低酌情暂停申报资格；虚假资料追回并严肃处理 |
北京的关键分流规则：京医保发〔2025〕16号 第二条——新药新技术相关病例执行本市新药新技术除外支付政策，其余病例经医疗机构自主申报（单议）。→ 新技术在北京不走单议。
湖南：门诊放化疗按项目付费
| 要素 | 内容 |
|---|---|
| 依据 | 湘医保发〔2024〕9号《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理办法》 |
| 支付口径（第二十二条原文） | 「各级医保经办机构应将恶性肿瘤门诊放化疗纳入协议管理，在规定时限内完成审核、结算、支付相关医疗费用。恶性肿瘤门诊放化疗医疗费用可不纳入 DRG/DIP 结算范围，执行按项目付费。」 |
| 机构条件（第六条） | ①配备合规的放疗场所、设备和医护团队；②设立能处置放疗过程中突发状况的急抢救相关支撑科室；③门诊放疗医师需为医学影像与放射治疗专业的执业医师 |
| 患者流程（第六条） | 患者知情同意 → 填写申请表 → 制定完整诊疗计划并由医生、患者签字 → 送医疗机构医保科（办）审核 |
| 时限 | 未设集中申报窗口；依申请纳入协议管理 |
| 运行先例 | 湘雅医院 2022-04 起在省医保局、省卫健委指导下成立「恶性肿瘤门诊放化疗中心」，患者「白天治疗、晚上回家」，阶段性治疗结束按住院模式报销结算；截至 2022-07-31 收治 578 人次 |
→ 湖南这一套的要点：通道写在文件里、流程写在第六条里，不需要另立价格项目。
山东：用价格项目规范整合 + 支付范围扩容解决钱的问题
| 要素 | 内容 |
|---|---|
| 依据 | 鲁医保发〔2025〕39号 |
| 生效时点 | 2026-04-01 起全省执行 |
| 内容 | 放射治疗类 15 项价格项目规范整合；射波刀纳入医保支付范围 |
| 对结算方式的意义 | 属于「价格项目 + 支付类别」的组合解法，不走除外支付、也不依赖单议 |
广东 / 深圳：价格端已明确，结算端要问统筹地区
| 要素 | 内容 |
|---|---|
| 依据 | 深医保发〔2026〕3号 |
| 生效时点 | 2026-03-30 起执行放疗类价格项目 |
| 结算端要点 | 住院端的高倍率（极高费用）倍数与是否自动转按项目付费，由广东省／深圳市医保部门规定；公开可查的 DRG 除外支付落地地区是北京、天津 |
| 要做的事 | 以书面函向深圳市医保经办机构问清三件事：①极高费用病例的本地倍数；②恶性肿瘤门诊放化疗是否已有单独支付口径；③除外支付机制在本市有无文件 |
该省的结算通道（按项目付费／除外支付／门诊·日间）口径尚未逐项整理进来。 可先向本统筹地区医保部门确认三件事：①高倍率病例的本地倍数与是否自动转按项目付费；②有没有恶性肿瘤门诊放化疗或日间治疗的支付政策；③有没有 DRG 除外支付机制。或联系我们补充。
其他统筹地区的口径（对照，不在上方分省块内）
| 地区 | 内容 | 出处 |
|---|---|---|
| 天津 | 《市医保局关于建立DRG付费除外支付工作机制的通知（试行）》，2025-05-13 起试行（媒体转述试行 2 年）。公开可见的通知表述：「稳步推进、不断探索完善本市 DRG 除外支付工作机制，分批次完善本市 DRG 付费除外支付范围目录，建立动态调整机制，对因政策调整、价格大幅变动、除外支付有效期满等情形不再适宜纳入除外支付范围的建立退出机制」，并设有「二、适用范围」专章 | 天津市医保局通知（试行）；CPHI 制药在线等转述 |
| 兰州 | 恶性肿瘤日间治疗纳入基本医保结算（12 家定点机构）；「开展恶性肿瘤日间放疗的病种治疗，一个治疗疗程视同一次普通住院结算」；起付标准按住院起付标准的 50%；放疗不得收取护理费和床位费 | 兰州市通知（2026-06-03 起） |
| 辽宁 | 日间病房治疗限定为日间手术、化疗、高值药品注射治疗 3 种类别（1 日／24 小时内入出院，特殊可延至 48 小时）——不含放疗 | 辽医保发〔2022〕7号 |
| 湘雅医院 | 门诊放化疗中心患者「白天治疗、晚上回家」，阶段性治疗结束按住院模式报销结算 | 医院官方口径（2022-07-31：578 人次） |
| 安徽（蚌埠） | 2026-04-01 起射波刀立体定向放射治疗纳入医保支付，职工报销约 70%、居民约 50% | 医院官方渠道 |
一句话看差异：辽宁的日间病房三类里没有「日间放疗」——「日间」这个口袋并非全国统一对放疗开放；而湖南、兰州、山东、安徽都在用「价格项目 + 支付类别」的方式解决放疗的钱，不是靠单议。
时限与节奏
| 项目 | 时限／生效时点 | 出处 |
|---|---|---|
| 北京除外支付 | 除外范围内未来三年有效；市医保中心每年年终依据使用情况统一据实结算；未在规定时限提交视为自动放弃 | 京医保中心发〔2022〕30号 |
| 天津 DRG 除外支付 | 2025-05-13 起试行（媒体转述试行 2 年）；目录分批次公布 + 动态调整 | 天津市医保局通知（试行） |
| 兰州日间放疗 | 2026-06-03 起；一个治疗疗程视同一次普通住院结算；起付标准按住院起付标准的 50%；不得收护理费和床位费 | 兰州市通知 |
| 湖南门诊放化疗 | 依申请纳入协议管理（未设集中窗口）；可不纳入 DRG/DIP，执行按项目付费 | 湘医保发〔2024〕9号 第六条、第二十二条 |
| 山东放疗类项目 | 2026-04-01 起全省放射治疗类 15 项规范整合，射波刀纳入医保支付 | 鲁医保发〔2025〕39号 |
| 深圳放疗类价格 | 2026-03-30 起执行 | 深医保发〔2026〕3号 |
| 北京特例单议办法 | 2025-12-01 起试行 | 京医保发〔2025〕16号 第二十条 |
| 安徽（蚌埠）射波刀 | 2026-04-01 起纳入医保支付 | 医院官方渠道 |
| 高倍率病例识别 | 结算时自动，无申报窗口、无逐例评审 | CHS-DRG 技术规范 |
节奏怎么排（院内）
| 环节 | 大致节奏 | 谁主导 |
|---|---|---|
| 费用发生端与通道归属清单 | 1 周内出第一版 | 医保管理办公室 + 物价科 |
| 向统筹地区书面问「极高费用倍数」口径 | 视当地答复节奏 | 医保管理办公室 |
| 向统筹地区书面问「门诊／日间通道」口径 | 与上一步并行 | 医保管理办公室 |
| 门诊／日间资质材料准备与自查 | 材料齐备约 2–4 周 | 放疗科 + 医务科 |
| 除外支付申报（仅已立项技术） | 按当地公布时限，逾期自动放弃 | 医保管理办公室 |
| HIS 结算类别与病历留痕对齐 | 与申报并行 | 信息科 + 医保管理办公室 |
真正的变量有两个：当地答复周期，和你的技术有没有先变成一个获批的新增价格项目。前者靠一封写清问题的书面函压缩，后者只能走另一条路。
这一路径的边界
这一层能解决的，是「按病组付不了」的那部分钱；它解决不了「没有价格项目」。
- 住院端：高倍率自动转档不用申报，但倍数由本地定；单议要评审，结果不是全额据实；两种通道互斥。
- 除外支付：只在北京、天津有落地机制，且门槛是「先有获批的新增价格项目」，设备本身不能直接申报；北京的试错成本是申报资格。
- 门诊／日间端：取决于本统筹区开没开这条通道——辽宁的日间三类里没有放疗，湖南已在文件里写了按项目付费。
- 三条通道都不改变一件事：价格本身是多少，由价格项目决定。
→ 如果这一例既拿不到高倍率、也进不了单议、当地又没有门诊／日间通道，这笔钱在结算层就走到头了——剩下的解法在价格端：用现有项目收，或者去申请新增价格项目。